Главе администрации г. Новочебоксарска
                                   Чувашской Республики
                                   ______________________________________
                                        (ф.и.о. заявителя полностью)
                                   паспорт серии ______ N ______________,
                                   выдан  "____"  ______________ 200__ г.
                                   _____________________________________,
                                     (кем выдан) зарегистрированный(ая)
                                                 по адресу:
                                   ______________________________________
                                   _____________________________________,
                                   контактный телефон: __________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   перевести   жилое  (нежилое)  помещение  в  нежилое  (жилое)
помещение, расположенное по адресу: ____________________________________,
в связи с _________________________________________.

     Приложение:
     ____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

"___" __________ _____ г.                          ___________________
                                                        (подпись)